_____雙魚兒的異想世界

前言：根據現在的研究，在子宮頸癌99.7%的患者都可以發現人類乳突瘤病毒（HPV，human papillomavirus)的感染，也就是說，目前醫學認為惟有感染人類乳突瘤病毒、才有可能得到子宮頸癌。據統計30歲前女性，約有25~30%感染過HPV(經由性行為)，將近80%的女性皆可能在一生中感染此病毒。正常子宮頸在感染HPV後，有約60%在2~3年內恢復正常，如持續感染致癌性HPV，將進展成CIN1，CIN1約15%在3~4年內進展成CIN2或CIN3，再來約30~70%在10年內進展成子宮頸侵犯性癌。得到HPV雖然要一段時間(而且反覆感染)才會進展成癌症，但得到HPV時卻不一定會產生抗體而痊癒才是最大問題。HPV除了引發子宮頸癌外，也會引發陰道/外陰癌(40%)、肛門癌(90%)、口腔癌[3%，HPV是可以感染口咽黏膜，所以嘴巴也是可以長菜花(HPV 6&11)的]、口咽癌(12%)、陰莖癌(40%)。

Q1：子宮頸癌症狀有哪些？

A1：早期的子宮頸癌多無症狀，所以有以下症狀時，應即刻就醫：不正常的陰道出血、‧異常的分泌物、‧下腹疼痛或局部疼痛、頻尿、膀胱或直腸受影響產生的頻尿或裏急後重感等。

Q2：侵襲性子宮頸癌中，最常出現的 HPV 型別有哪些？

A2：在全世界中以16(54.4%)、18(15.9%)、33(4.3%)、45(3.7%)、31(3.5%)、58(3.3%)、52、35、59、51，在台灣則是16(55.7%)、18(13.9%)、58(9.4%)、33(5.4%)、52(4.4%)、31、59、45、35、11，第16和第18型在台灣就佔了快70%(6、11佔菜花個案的90%)。

Q3：HPV感染機制？

A3：目前HPV感染黏膜的詳細機制還不明、但感染HPV-16的患者，只有61.6%平均10.6個月產生抗體;，而感染HPV-18的更不好，才36.2%平均31.3個月產生抗體，而且年紀越年輕才有越佳的自癒力，這麼難產生抗體有一學說認為是Transudation Model：HPV在感染黏膜時不會侵犯基底層(Basal layer)以下，而且不會殺死周邊的keratinocytes，所以難以產生免疫反應而形成抗體，所以很容易進展成子宮頸癌，所以建議應及早施打HPV疫苗和定期子宮頸抹片篩檢。

Q4：何時進行子宮頸抹片篩檢比較好？

A4：目前國健署是補助30歲以上婦女每年一次免費的子宮頸抹片檢查，但現在性觀念開放，發生第一次性行為的年齡也越來越小，最重要的是子宮頸癌已經證實是經由HPV感染所導致的，所以只要有過性行為，都有可能感染HPV，目前建議只要有過性行為，第3年起都要定期接受子宮頸抹片檢查，只是30歲前沒有全額免費就是了。這個月就有一位20歲在特殊場所上班的女性得到子宮頸癌，必須動手術將整個子宮頸和子宮拿掉，所以還是要對自己的身體關心一下，這是可以年紀很輕就得到的癌症，不一定要停經後或4、50歲才會得到。

Q5：HPV疫苗效期有多長？

A5：至今(104)年為止，至少有八年，為什麼會說"至少"呢？因為4價疫苗(預防HPV-16,18,6,11)2006年上市、而2價疫苗(預防HPV-16,18)2008年才上市，但電腦推算的有效濃度可以維持20年，所以至少20年後再接種疫苗一次。目前國外已有9價疫苗，據說可防範至少90%以上的HPV感染，在台灣還未上市。

Q6：何時施打HPV疫苗比較好？

A6：最好是在有性行為前施打效果最好，現今台灣的指引是建議15~25歲施打，可是有研究指出在10~14歲施打防護效果是15~25歲的兩倍，所以疫苗註明的適應症是10~25歲(2價，4價是9~26歲)，缺點就是越早施打，二十年後也要越早施打第二次疫苗，除了比較花錢外，如果父母是那種不會教小孩正確性知識的衛道人士，也可能在施打疫苗上受到阻礙。另外男生也可施打4價的疫苗，不僅可以預防菜花(HPV-6,11)，也可以減低另一半的子宮頸癌的機會。

Q7：如果已經有過性行為或是感染過HPV，是否施打疫苗就沒效了？

A7：有過性行為還是可以打疫苗，只是防護效果比較弱，若是確認已經痊癒，防護效果會在好一點。另外如果正在感染HPV的女性，疫苗也是可以打，這是因為大部分的人通常不會受到HPV疫苗可對抗的型別病毒同時感染，在臨床試驗中，一些在接種HPV疫苗之前就已感染一種或一種以上本疫苗可對抗之型別的人，接種HPV疫苗仍然可以預防受到其他疫苗可對抗型別的感染(就算你得到的是HPV-16，疫苗仍可以針對HPV-18給予防護力)。只是疫苗防護的是下次感染，該次的感染還是要靠自癒力才行。

Q8：HPV疫苗對產婦會有影響嗎？

A8：HPV疫苗的妊娠級數為B。但已懷孕的女性，仍不建議接種HPV疫苗，如果接種第一劑之後才懷孕，後續劑量必須等產後再繼續施打。接種HPV疫苗期間如有懷孕，也不需特別終止懷孕。

Q9：HPV疫苗如何施打？

A9：每劑0.5 C.C.，肌肉注射，共施打三劑，分別於第0、1、6個月時施打，如果產婦沒打過HPV疫苗，生產完後可以施打，一個月後回診再打第二劑，六個月後再打第三劑，都剛好可以配合寶寶施打B肝疫苗的時間，就可以省下跑來跑去的時間，而且目前也證實，施打HPV疫苗仍是可以繼續哺乳。

Q10：HPV疫苗可能造成的副作用有哪些？

A10：如同所有的疫苗，接種HPV疫苗可能引發副作用，不過，經試驗確認婦女以及年紀最輕到九歲的女童，接種HPV疫苗均有良好的耐受性。而最常通報的副作用包括：注射部位痛、腫脹、癢和發紅、以及發燒，另曾有發生呼吸困難的案例經通報，但很少見。所以有下列問題都要主動告知醫師比較好：曾對疫苗產生過敏反應；月經日期、是否已懷孕、是否計畫即將懷孕；正發燒至37.8。C以上的任何疾病；正在服用或即將服用的任何藥物，包括指示用藥及成藥；有出血性問題及不能在手臂上打針。

Q11：施打HPV疫苗後，這二十年內是否不必再做任何檢查了？

A11：HPV疫苗乃用於預防而非治療，施打HPV疫苗預期降低65%~70%罹患子宮頸癌的風險，及預防罹患外陰癌與陰道癌；預期降低35%~50%子宮頸癌前期病變、陰道癌前期病變、外陰癌前期病變；預期降低 90% 生殖器疣(菜花)；預期降低 97%人類乳突病毒 16/18 感染，但造成子宮頸癌的病毒型中有30%不被疫苗的保護效益所涵蓋，就算有交叉防護效果，但防護力也不是到100%，所以仍建議還是要定期接受子宮頸抹片檢查才是最安全的做法。

Q12：如果子宮頸抹片有異常，是否有必要尋求第二家醫院再做次檢查？

A12：子宮頸抹片檢查如果報告有異常，真的有異常的機率是90%以上，但如果發報告是正常，卻只有60%真的是正常，所以如果有異常當然可以尋求第二家醫院協助，但不應隱瞞第一次抹片檢驗結果，不要傻傻的賭那60%，只為了一個自己能心安的報告而延誤治療先機，早期發現說不定只要做子宮頸椎狀切除手術，不要搞到後期要整個子宮拿掉，甚至末期只能安寧治療。另外也可以加做子宮頸HPVDNA的檢查，準確性更高，但要自費喔(台灣跟國外比，因為人工便宜，所以健保是補助抹片檢查(人眼看玻片))。

結論：預防勝於治療，尤其早期的子宮頸癌又以無症狀居多，應該及早接種HPV疫苗及定期子宮頸抹片篩檢(性行為時穿戴保險套也可降低機率)，另外由於HPV感染後，需要10-20年，甚至更久才進展為子宮頸癌，所以，即使已無性生活或停經，仍須定期作抹片檢查。